診療を受けるにあたって
詳しくはご加入の保険プランのブックレットをご参照ください。ブックレットとプラン概要は、メンバーページ(ログイン要)でご確認いただけます。日本語カスタマーサービス(800-971-0638)でもプラン内容をお調べすることができます。
郵送中の紛失や、新規加入お手続きにお時間をいただいている場合など、様々な理由が考えられます。状況を確認しますので、日本語カスタマーサービス(800-971-0638)までお電話ください。
再発行の手続きをいたしますので、日本語カスタマーサービス(800-971-0638)またはメンバーページ(ログイン要)からご依頼ください。
再発行カードは、ご依頼を受け付けてから1~2週間程度で、ご登録いただいている住所宛に送付されます。ご勤務先のご担当者様にお申し出いただき、お手続きいただくことも可能です。
IDカード到着前に医療機関を利用する必要がある場合、仮のIDカードを発行することも可能ですので日本語カスタマーサービス(800-971-0638)までお問い合わせください。メンバーページ(ログイン要)から印刷いただくことも可能です。
- 弊社ウェブサイト(www.nipponlifebenefits.com)でメンバーページにログイン
- My linksから「Print Temporary ID Card」・「Request a New ID Card」をクリック
医療機関ご利用時に、正式なIDカードがないために、医療機関から医療費全額の支払いを求められた場合、その際のご負担分については、後日、保険給付請求書(クレームフォーム)にて申請していただく必要があります。お手続きにつきましては日本語カスタマーサービス(800-971-0638)までお問い合わせください。
弊社では、多くのお客様にPPO (Preferred Provider Organization)と呼ばれるネットワークを利用する医療保険をご利用いただいています。PPOとは、保険会社が、医師・医療機関と契約してネットワークを形成したものを指します。ネットワーク内の医師・医療機関を利用した場合、医療費の支払いに対し事前に取り決められた割引料金が適用されます。ネットワーク外の医師・医療機関の利用も可能ですが、通常、保険加入者の負担がネットワーク内の医師・医療機関の利用に比べて多くなります。
ネットワーク内の医師・医療機関の検索方法は、「自宅近くで利用できるネットワーク内の医師・医療機関を探したいのですが・・・」をご覧ください。
まずは、お手元の保険のIDカードでご自身の加入するプランのネットワークをご確認ください。 弊社では、多くのお客様に、ASA (Aetna Signature Administrators)、PHCS (Private Healthcare Systems)、Multiplan 等の全米を網羅したネットワークによるPPO医療保険プランをご利用いただいています。地域によっては、異なるネットワークによるPPOプランをご利用いただいている場合もございます。
ネットワーク内の医師・医療機関は、弊社のウェブサイトからご検索いただけます。カスタマーサービスでもお調べすることができますが、いずれの場合も、加入状況は頻繁に変更され、その情報が直ちに反映されないこともありますので、診察予約の際にネットワークへの加入の有無を直接医療機関にご確認ください。
なお、医療機関自体がネットワークに加入していても、担当医や麻酔医等の専門医が加入しておらず、保険給付計算上、ネットワーク外での受診として取り扱われる場合がありますのでご注意ください。受診の際には、医療機関のみならず医師本人についての加入状況も、確認されることをお勧めします。
保険が適用されない場合、医療費の一部または全てが保険加入者の自己負担となりますので、ご注意ください。
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医療機関によっては予約が取り難いところや新規患者を受け入れていないところがあるかもしれません。カスタマーサービスまでご連絡いただけましたら、ネットワーク内の他の医師・医療機関のリストをお送りします。ウェブサイトを使った医師・医療機関の検索方法のご案内もしております。
日本語カスタマーサービス(800-971-0638)までご連絡いただけましたら、日本語の対応のできるネットワーク内の医師をお探しするお手伝いをいたします。 ウェブサイトを使った医師・医療機関の検索方法のご案内もしております。
通訳サービスがあるかどうかは直接医療機関にご確認いただく必要があります。
IDカードに記載されているBenefits Ph# 800-374-1835にお電話いただくよう医療機関にご依頼ください。
ASA (Aetna Signature Administrators)のネットワークをご利用のお客様:
保険会社である米国日本生命ではなく、Aetna社に間違って医療機関がお客様の保険の加入状況を確認をしている可能性があります。保険会社(carrier/insurance company)はあくまでも米国日本生命(Nippon Life Benefits)であること、また、IDカードに記載の米国日本生命の電話番号(800-374-1835)に直接電話をして確認されるよう、お伝えください。
うまく手続きが進まない場合は、日本語カスタマーサービス(800-971-0638)にご相談ください。こちらより医療機関に対し、お客様が確かに弊社にて有効な保険をお持ちであることをお伝えします。
はい、特定の医療サービスや治療について、事前確認が必要です。
弊社の医療保険をご利用のお客様は、23時間を超えた入院、または高額な治療を受ける場合等、入院や一部の外来診療および処方箋薬について、事前承認手続きが必要です。これは、不必要な医療費を抑制し、お客様やご家族の方が入院や外来診療が必要となった場合に保険をより有効にご活用していただけるよう、加入者間の公平を図ることを目的としています。 入院、外来診療および処方箋薬の事前承認に関する詳細は、こちらをご覧ください。
また、事前にサービスコードがわかりましたら、弊社のウェブサイト上(メンバーサービス ・事前承認の手続き『外来診療』)で事前承認手続きの必要有無を確認することができます。
ご加入の保険プランによっては、事前承認手続きを行わなかった場合、保険給付額が減額されることがありますのでご注意ください。また、ご利用の医療サービスが保険給付対象となるかは、医療上の必要性と保険プランの給付内容に基づきます。詳細はブックレットをご確認ください。
ご利用の医療サービスが保険給付対象となるかは、医療上の必要性と保険プランの給付内容に基づきます。
日本語カスタマーサービス(800-971-0638)にお電話いただき、手術名、サービスコードと診断コードをお知らせいただけましたら、保険の適用有無について確認の上、回答致します。お問い合わせを受け付けてから回答まで最低2営業日必要となります。ただしコードによっては追加情報が必要となる場合がございます。
医療の必要性のある検査は対象となります。
また、IDカードの裏面にQuestSelectのロゴが表示されている方は、Quest Diagnostics社が提供するQuestSelectプログラムを利用することが可能であることを表しています。ご加入の医療保険プランでカバーされる外来検体検査を、同プログラム対象の検査施設を利用して行うことで、以下の保険給付が適用されます。
- QuestSelect Advanced: 検体検査は保険で100%カバーされ、自己負担は発生しません*
- QuestSelect Plus: 検体検査費用に割引が適用されます*
*検体回収に関わる手数料等が発生する場合があります。また、保険給付内容は医療保険プランのご契約内容に基づきます。
検体検査が必要な場合は、医師にQuestSelectのロゴが入った保険のIDカード(ロゴはIDカードの裏面に表示)をご提示いただき、QuestSelectプログラム対象の検査施設に検体検査をご依頼ください。
ご自身や担当医が、QuestSelectプログラム対象外の検査施設(担当医の診療所内に設置されている検査施設も含む)の利用を選択される場合は、通常の医療保険給付が適用され、給付内容は上記と異なりますのでご注意ください。
医療上必要であると判断されれば保険の対象となります。 ただし年間の利用限度額・回数が設定されている場合もありますのでご注意ください。
弊社はAetna Internationalと提携し、弊社の医療保険に加入するお客様を対象に米国外でも医療サービスをご利用いただけるプログラムをご用意しております。
ベネフィットや保険給付請求に関するご質問やプロバイダーの検索など、当プログラムに関するご質問はAetna Internationalのカスタマーサービス(1-800-231-7729) までお電話ください。ご旅行前に知っておくと便利な情報など、当プログラムに関する詳細は、弊社専用のウェブサイト(英語:https://www.aetnainternational.com/en/nippon_life_benefits.html)をご覧ください。